上海市卫生局颁布了《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》，并于07年3月1日起施行。《细则》明确规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。随着政策的推出，大家议论纷纷，06借此专题，让我们再次一次直面抗生素问题。

　　 责任编辑：卓丝　美术编辑：天堂鸟
您如何使用抗生素？

自己判断，认为需要服用时就来两片
听从医生的嘱咐，选择性使用
从来不吃抗生素类的药物

　　在我们每天接触的新闻报道中，常常可以看到滥用抗生素带来的危害，让我们一起来看一些数据和案例。

　　数字：
抗生素滥用率：高达80%
　　1、中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外科手术则高达95%。世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达80%，其中联合使用两种以上抗生素的占58%，远高于30%的国际水平。
　　2、我国每年有20万人死于药品不良反应，其中40％死于抗菌药物滥用。
　　3、复旦大学附属儿科医院的统计数据显示，该院每年销售收入排序前3位的药物均为抗生素。此外，静脉注射已经成了滥用抗生素的新途径。每天1000个呼吸道感染的门诊患者里，有将近2/3会接受静脉注射治疗。1996年注射用抗生素，消耗金额占全部抗生素消耗金额的比例为46.7%，而2001年上升到53.6%。
抗生素危害：每年致死8万人
　　1、我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量，滥用抗生素使我们为战胜疾病的代价越来越高。
　　2、根据世界卫生组织的统计，目前全球至少有2.5亿人有致残性听力损害。在我国，听力语言残疾人数最多，达2000多万人，居各类残疾人之首，其中儿童患者约为200万人，7岁以下的聋儿80万。
药性越来越弱
　　1、以对甲氧西林耐药的葡萄球菌（MR-SA）为例，上世纪80年代初，95%有效；1985年，有效率下降了20%；到1996年，72%无效；现在基本没用。
　　2、20年前抗菌药环丙沙星开始在临床上应用，当时被证明是副作用小、治疗效果好的药品，现在环丙沙星对60%以上的病人失去作用。

　　案例：
溦溦口服了庆大霉素后失聪
　　北京女孩溦溦今年11岁，上小学五年级。她的妈妈告诉记者，溦溦两个多月时因患痢疾去北京某医院就医。医生给溦溦开了口服的庆大霉素。当时溦溦的妈妈就提出疑问，说这种药可能会对孩子的听力造成损害。医生不耐烦地说，庆大霉素通过静脉注射可能导致小孩耳聋，口服是通过肠吸收，不会有问题。但幼小的溦溦恰恰是这次口服了庆大霉素后失聪。
崔师傅擅自用抗生素生命垂危
　　省城太原某企业退休工人崔师傅今年65岁了，由于常年工作在有粉尘污染的车间里，十多年前就落下了慢性肺病。因为嫌去医院麻烦，加上久病成医，自认为对自己的病情了如指掌，崔师傅便经常到街上的药店买些对肺病有治疗作用的抗生素类药品放在家里备用，并常向老伙计们炫耀自己能给自己对症下药了。
去年深秋，太原干燥的天气又一次诱发了崔师傅的肺病，但与往常不同的是，这次发病差点危及到老人的生命。到企业职工医院就诊后，医生给用了多年抗生素的崔师傅开的还是抗生素。出乎意料的是，一般的抗生素对崔师傅的病没有丝毫效果，医生给他用了高档抗生素也不管用，甚至在治疗中病情有恶化的迹象。随后，老人转到大医院。通过X光和CT检查，发现老人肺部大部分是阴影，呼吸功能几乎丧失，生命垂危。
急性胰腺炎病人连续用抗生素致死
　　一名急性胰腺炎病人接受手术后发生感染，外科医生每天使用20万单位的庆大霉素进行抗感染治疗，三天后病人退烧，医生继续给药。连续给药29天后，病人死于急性肾功能衰竭。庆大霉素一般的使用标准是每次8万单位，每6小时一次，每天2到3次。按照规定，使用7-10天后，不管是否有效，都应该停药。治疗期间每周应做肾功能检测。这个案例中的医生对抗生素的用量、用法、不良反应、适应症等等方面犯有“低级错误”。
 
什么是抗生素
抗生素，顾名思义是抵抗致病微生物的药物。是由细菌、真菌或其他微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类物质。……
抗生素的分类
抗生素指由细菌、霉菌或其它微生物在生活过程中所产生的具有抗病原体或其它活性的一类物质。自1940年以来，青霉素应用于临床，现抗生素的种类已达几千种。在临床上常用的亦有几百种。其主要是从微生物的培养液中提取的或者用合成、半合成方法制造。其分类有以下几种：
……
抗生素的作用
1928年，一个外国人弗莱明在实验室偶然发现能杀死细菌的青霉素，命名为“盘尼西林”。……
用抗生素原则
临床应用抗生素时必须考虑以下几个基本原则：
……
抗生素n宗罪
◎抗生素对营养素的影响　◎毒性反应之一：对神经系统　◎毒性反应之二：对造血系统　◎毒性反应之三：对肾脏
◎毒性反应之四：对肝脏　◎毒性反应之五：对胃肠道　◎毒性反应之六：对骨骼和牙齿　◎二重感染　◎细菌耐药性
 
　　1．在使用抗生素的过程中，如果出现皮肤搔痒、胸闷等情况，很可能是过敏反应，应及时通知医生。
　　2．抗生素仅适用于由细菌和部分其它微生物引起的炎症，而对日常生活中经常发生的病毒引起的炎症，如病毒性感冒等炎症就没有效。对麻疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗生素治疗是有害无益的。而引起“头痛脑热”最多的咽喉炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，用抗生素也是无效的。
　　4．老药不一定差。有的老药药效比较稳定，价格也便宜，再加上人们不经常使用，疗效反而可能更好。
　　5．按规律服药。要知道抗生素的药效有赖于其有效的血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。
　　6．抗生素各有各的攻击目标，使用时要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物。用药不当，轻则达不到理想疗效，或使药效降低，重则使药物毒副作用大增，危及健康。
　　7．发热原因不明者不宜用抗菌药物，除非有医生的处方。
　　8．皮肤、黏膜等局部应用抗菌药物应尽量避免，以防发生过敏反应和导致耐药菌的产生。
　　9．清楚自己是否有肝损害、是否有免疫功能低下、是否有肾病等，在医生开药时能尽量避免使用对你不利的药物。
 
　　上海市卫生局颁布了《〈抗菌药物临床应用指导原则〉实施细则》，并于07年3月1日起施行。《细则》明确规定，医生开处方使用抗生素时，必须根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者才能应用抗菌药物。
　　而缺乏细菌及病原微生物感染的证据，以及病毒性感染者，都不能应用抗菌药物。例如普通感冒、麻疹、病毒性肝炎、灰髓炎、水痘等病毒性疾病有发热的患者，将不再用抗生素药物治疗。
　　编后：抗生素滥用带来后果的严重大家有目共睹，在医生做好本职工作，严把抗生素关的同时家长也要改变用药方面的错误认识，那种以为最贵、最好、见效最快的抗生素才能治好病的想法要不得。
 
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